라섹
라섹이란
라섹(LASEK)수술은 엑시머레이저(PRK)과 라식(LASIK)의 장점을 취합한 새로운 수술 방법으로써 그 동안 LASIK수술에 다소 어려움이 있었던(눈이 작거나, 가가막이 얇거나, 콘택트렌즈를 장기간 착용했던 분 등) 모든 환자가 편안하고, 안전하게 레이저 시력교정 수술을 받을 수 있는 수술기법으로 유럽 및 미국에서 크게 호응 받고 있는 수술입니다.
라섹수술이 안전한 이유?
- 라섹은 각막절편을 만들지 않으므로 절편에 따른 부작용이 거의 없어 안전한 수술법입니다.
- 수술시 잔여각막을 더 많이 남겨서 안전성이 높고 재수술의 경우는 더 안전합니다.
- 각막이 얇거나 눈이 작거나, 도수 높은 경우도 무리없이 수술진행이 가능합니다.
- 눈을 다쳐서 손상을 받을 때도 더 튼튼하며 수술하지 않은 눈과 별다른 차이가 없습니다.
- 수술이 간단하고 통증이 거의 없으며 10분정도면 가능합니다.
- 수술시 각막돌출증이 거의 없어 무엇보다도 안전한 수술법입니다.
수술 과정
라섹 수술의 대상
- 각막의 두께가 너무 얇아 라식 수술을 받지 못하는 사람
- 눈이 너무 작거나 각막모양이 너무 볼록하다든가 이상하여 라식 수술을 하기 어려운 사람
- 강렬한 육체적 운동을 취미 또는 직업으로 하는 사람
- 눈이 민감한 사람
- -14D 이하의 근시
라식· 라섹 비교
- 라식(LASIK)
- (각막상피+각막실질)의 Flap & Laser
- 고도근시포함 가장 보편화된 레이저 시력 교정술
- 장비 : Laser+Microkeratom
- 라섹(LASEK)
- 각막상피 Flap & Laser
- 얇은 각막, 작은 눈, 렌즈를 장기간 착용하셨거나, 근시의 정도가 약한 분에게 적합한 시술 방법
- 장비 : Laser+Epi-Trephine
무통라섹
무통라섹이란
라섹 수술 후 생기는 통증은 레이저로 조사된 각막 표면과 벗겨진 상피세포 조직에서 유리되는 통증 매개 물질에 의해 각막 지각신경이 자극되어 발생합니다. 이러한 통증 매개 물질의 분비를 억제하기 위해서 수술 중 각막 온도를 낮추는 수술 방법이 바로 무통 라섹 수술입니다. 그러나 무통 라섹이라고 명하기는 하지만, 통증이 전혀 생기지 않는 것은 아닙니다. 통증의 정도가 현격하게 완화되긴 해도, 약 2일간 어느 정도 통증은 느끼실 수 있습니다.
수술 과정
수술방법은 근본적으로는 라섹과 같은 수술법입니다. 다만 통증 매개 물질의 분비를 억제하기 위해 수술 중 특수시스템을 이용해 각막온도를 낮추는 수술방법을 추가한 것이 바로 무통라섹 수술입니다.
특징
라식, 라섹수술에 사용되고 있는 레이저는 엑시머레이저로 원하는 모양으로 각막을 잘라내면서 주변조직에는 영향을 주지 않는 것으로 알려져 있습니다.
그러나 실제로 레이저 조사도중 각막을 적외선 카메라로 촬영을 하여 각막온도를 재어 보면 각막의 온도가 약 10도 정도 상승한다는 것이 밝혀졌고. 이것이 수술 후 통증과 각막혼탁 재발 등에 영향을 미치는 것으로 보고되고 있습니다. 이러한 수술 중 각막온도 상승이 결과예후에 미치는 영향은 라식보다는 라섹에서 더 크므로 각막온도상승을 최소화한 무통라섹을 받게 되면 수술 후 통증을 줄여줄 수 있게 됩니다.
M-라섹
M-라섹이란
라섹수술의 치명적인 단점은 수술 후 각막혼탁이 생길 수 있다는 점입니다. 이러한 각막혼탁의 발생가능성을 줄이기 위해서 기존의 라섹에 약물치료를 병행하는 것을 M라섹이라고 합니다. 이때 사용되는 약물은 항암제로 사용되는 마이토마이신이라는 약물로써 그 농도를 희석하여 사용합니다.
마이토마이신
마이토마이신은 정상각막세포의 손상없이 각막실질세포의 증식을 억제하여 기존의 라섹 수술 시 더딘 회복으로 인해 발생하는 각막혼탁을 방지하고 근시퇴행을 막아줍니다. 마이토마이신 은 모든 라섹 수술에서 사용할 필요는 없지만 각막혼탁으로 인한 문제점은 일부 고도근시에서 만 생기므로 선별적으로 사용하고 있습니다.
수술 과정
각막두께가 얇아 레이저로 각막을 연마한 후 남는 각막두께가 250µ m이상은 못 남기게 되는 경우나 각막지형도검사상 각막 경사도에 이상이 있어 LASIK수술을 못할 경우 할 수 있는 수술로서, 기본 원리는 LASIK과 같으나 LASEK은 LASIK과는 달리 고도의 테크닉으로 각막상 피(50µ m)만을 벗겨서 각막실질을 노출시킨 후 각막실질에 레이저로 각막을 연마하여 굴절력 교정을 시행한 후 벗겼던 각막상피를 다시 제자리에 덮어줍니다.
수술 대상
- 동공이 커서 수술 후 야간 눈부심이 심할 것 같은 경우
- 젊은 남성이 여성보다 상대적으로 M-라섹이 더 필요합니다.
- -5D 이상의 중증도, 고도근시
- 고도근시가 아니어도 야외 활동량이 많고 자외선 노출이 많은 경우
- 각막이 얇아서 라식, 마이크로 라식이 안되는 경우
M-라섹의 장점
- 근시희귀가 적습니다.
- 야간눈부심이나 밤에 빛퍼짐을 적게 유발합니다.
- 각막절편으로 인한 부작용이 생기지 않습니다.
- 수술로 인한 비문증이나 망막질환의 약화가 생기지 않습니다.
- 안구건조증이 라식 수술 후처럼 심하지 않고 일시적입니다.
- 비비거나 외상에도 안전합니다.
- 교정시력이 라식 수술 후보다 평균적으로 더 높습니다.
- 각막혼탁이 거의 생기지 않습니다.
수술 후 관리
수술 후 바로 시력개선이 되는 LASIK과는 달리 수술 후 각막상피가 깨끗이 회복되는 수술 후 3-4일간 치료용 콘택트렌즈를 착용하므로 이 기간에는 약간의 시력 제한이 있습니다.
라섹 · M-라섹 비교
| 구분 | LASEK | M_LASEK |
|---|---|---|
| 각막 두께의 범위 | 얇은 각막의 두께를 가진 분 | 얇은 각막의 두께를 가진 분 |
| 상피주름 | 생길 수 있음 | 생길 수 있음 |
| 수술방법 | 특수기구사용 | 특수기구사용 |
| 수술 후 건조증 | 적음 | 매우 적음 |
| 야간 빛 번짐 | 있음 | 있음 |
| 회복속도 | 5-6일 | 3-4일 |
| 수술 후 통증 | 3-4일 | 2-3일 |
| PRP 사용 | 사용안함 | 사용 |
| 양막 사용 | 사용안함 | 사용안함 |
| 마이토마이신 사용 | 사용안함 | 사용 |
| 각막혼탁 | 일부환자에게 발생 | 거의없음 |
| 80% 시력회복 | 5-6일 | 3-4일 |
| 수술 후 안정시기 | 5-6개월 | 2-4개월 |
| 각막상피 균일성 | 균일하지 않음 | 균일하지 않음 |
| 각막상피 재생 | 4-5일 | 3-4일 |
| 세균감염 | 생길 수 있음 | 생길 수 있음 |
자가혈청라섹
자가혈청(PRP) 라섹이란
PRP는 “혈소판이 풍부한 혈장”이란 뜻으로 혈장내에 혈소판이 많이 함유되도록 응축한 것 을 말합니다.
PRP라섹은 혈소판 내에 풍부하게 있는 성인인자를 이용하여 줄기세포를 활성화시켜 기존의 자가혈청 라섹보다 적극적이고 강력한 치유 및 통증완화효과 를 낼 수 있습니다.
자가혈청(PRP)의 특징
- 자가혈청에 있는 상피재생인자에 혈소판 기능이 추가되어 상처치유반응을 더욱 강력하게 촉진함으로써 각막상피 회복이 빠릅니다.
- 항염증 작용으로 수술 후 통증이 줄어듭니다.
- 각막상피의 빠른 안정화로 정상시력으로의 회복이 빠릅니다.
- 각막기질세포의 반응을 조절하여 각막혼탁과 퇴행이 적습니다.
- PRP는 강력한 상피영양작용으로 안구건조를 예방합니다.
수술 대상
- 교정도수가 높아 각막혼탁 및 퇴행 가능성이 높은 분
- 빠른 상피재생과 빠른 시력상승을 원하는 분
- 각막두께가 얇은 분
- 통증에 예민하거나 수술 후에도 눈을 많이 써야 하는 분
- 평소에 안구건조 증상이 있었던 분
